Survei Rawat Inap - RSUD dr. Haryoto Lumajang

Data Pasien

Nama Pasien *

No. HP *

Alamat *

Ruang Rawat Inap *

Waktu Rawat Inap

Tanggal Masuk *

Tanggal Keluar *

Lama Rawat Inap (hari) *

Isi dengan jumlah hari rawat inap Anda.

Survei Kepuasan Pelayanan (Skala 1-5)

Keterangan: 1 = Tidak Puas, 2 = Kurang Puas, 3 = Cukup Puas, 4 = Puas, 5 = Sangat Puas

1. Bagaimana kepuasan Anda terhadap persyaratan rawat inap di RSUD dr. Haryoto? *

★ ★ ★ ★ ★

2. Bagaimana kepuasan Anda terhadap prosedur administrasi rawat inap? *

★ ★ ★ ★ ★

3. Bagaimana kepuasan Anda terhadap waktu respons pelayanan perawatan? *

★ ★ ★ ★ ★

4. Bagaimana kepuasan Anda terhadap biaya dan transparansi pembiayaan rawat inap? *

★ ★ ★ ★ ★

5. Bagaimana kepuasan Anda terhadap kompetensi dokter dan perawat? *

★ ★ ★ ★ ★

6. Bagaimana kepuasan Anda terhadap perilaku dan keramahan petugas? *

★ ★ ★ ★ ★

7. Bagaimana kepuasan Anda terhadap sarana dan prasarana ruang rawat inap? *

★ ★ ★ ★ ★

8. Bagaimana kepuasan Anda terhadap penanganan pengaduan/keluhan selama rawat inap? *

★ ★ ★ ★ ★

Kepuasan Khusus Rawat Inap (Skala 1-5)

Keterangan: 1 = Tidak Puas, 2 = Kurang Puas, 3 = Cukup Puas, 4 = Puas, 5 = Sangat Puas

9. Bagaimana kepuasan Anda terhadap kualitas makanan dan minuman selama rawat inap? *

★ ★ ★ ★ ★

10. Bagaimana kepuasan Anda terhadap kenyamanan ruangan (kebersihan, ventilasi, privasi)? *

★ ★ ★ ★ ★

11. Bagaimana kepuasan Anda terhadap komunikasi informasi kondisi pasien kepada keluarga? *

★ ★ ★ ★ ★

Saran dan Komentar

Saran/Komentar/Apresiasi

Ringkasan Kepuasan Rawat Inap

Secara keseluruhan, bagaimana kepuasan Anda terhadap pelayanan rawat inap (dari masuk sampai keluar)? *

Berikan penilaian akhir berdasarkan seluruh pengalaman rawat inap Anda.

★ ★ ★ ★ ★

Kembali ke Halaman Utama

Survei Kepuasan Pasien Rawat Inap